系统性红斑狼疮的不当诊疗造成高达101万

来源：本站原创
时间：2024/9/4 17:54:39

这两天随着影星周海媚的去世，系统性红斑狼疮(SLE)冲上热搜，今天我们来话一话一个SLE案例，了解下SLE的诊断和诊疗经过。

案例诊疗经过

某年9月12日，原告以“口干、眼干2年，发现血小板低下半月”为主诉入住被告风湿免疫科，入院后完善相关检查，该院初步诊断：1、干燥综合征，2、系统性红斑狼疮（SLE）？

9月16日，原告出现舌头麻木，言语不利。

9月17日，晨出现右上肢乏力。

9月18日，出现新的皮肤紫癜。

9月20日，出现右上肢麻木。

9月24日，血液科会诊建议用丙种球蛋白及时冲击治疗，病程中出现血小板进行性下降。

9月25日，原告突然出现呼之不应、意识不清。查MRI提示多发片状亚急性梗塞灶，经会诊后转神经内科监护室，予以激素冲击、免疫、升血小板等对症治疗，病情平稳后转入普通病房，后于12月11日出院，并左侧肢体偏瘫。

出院诊断：1、系统性红斑狼疮；2、急性脑梗死（神经精神狼疮）等。

鉴定意见

#01医疗损害司法鉴定意见

被告对被鉴定人的诊疗存在过错。被鉴定人目前左侧肢体偏瘫的后遗症与被告对其的诊疗过程有因果关系（直接因果关系主要责任参与度75%）。

#02市级医学会医疗事故鉴定意见

医方在患者狼疮危象治疗过程中存在没有把握治疗时机，违反了治疗指南，延误了最佳治疗时机；

有病重医嘱但无病重书面通知，违反病历书写规范，但与患者目前的现状无因果关系。

结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

#03省级医学会医疗事故鉴定意见

1.治疗过程中，医方对患者的病情观察、评估不到位：

（1）未详细询问患者入院前激素的使用时间及用量。

（2）患者入院时四肢肌力正常。9月13日头颅CT提示：右侧基底节区、半卵圆中心及左侧顶叶多发梗塞；9月16日患者头颅MRI提示：右侧基底节区、双侧半卵圆中心、左侧顶叶皮层下及双侧小脑半球多发亚急性梗塞灶，医方对患者脑梗情况评估不足，在未对患者出现的神经系统病变予以重视，进行相应评估，期间未对患者神经系统进行任何的查体、评估等，并尽早请相关科室会诊。

2.治疗过程中违反了神经精神狼疮治疗指南，激素用量明显不足，延误病情。

3.医嘱中告病重，但医方未将病重情况书面通知患方。

综上，医方的违规行为与患者目前情况之间存在直接因果关系，属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

法院说理

本院认为，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

本案中，原告因病到被告处就诊，被告在对原告进行治疗过程中对原告病情观察、评估不到位、违反神经精神狼疮治疗指南，延误病情，导致原告目前因急性脑梗死出现肢体功能障碍，是导致原告左侧肢体瘫痪的主要原因，故被告应当依法承担相应的赔偿责任，其责任范围为80%。

判决结果

一、被告赔偿原告共计损失.99元；

二，驳回原告的其他诉讼请求。

个人观点

1，什么是神经精神狼疮？

神经精神狼疮是指SLE患者合并出现中枢神经系统或外周神经系统受累的状况。