答案公布病例6过敏性紫癜皮肤型，

病史摘要：患者，女性，21岁，学生。主因腹痛、腹泻伴恶心、呕吐6小时于年2月21日22:20来急诊就诊。

请消化科及免疫科会诊后，考虑过敏性紫癜（皮肤型，腹型，关节型）可能性大，予山莨菪碱10mg肌注，并予甲基强的松龙静脉点滴（40mg，qd），并转免疫科继续诊治。

进入免疫科后进一步诊治经过：查ANA、RF及Ig均阴性，补体C30.g/L(0.88～2.01)，C40.g/L(0.16～0.47)。住院期间患者有少量阴道出血，妇科会诊考虑盆腔炎可能，予止血、抗炎处理后出血停止。复查尿常规示RBC及蛋白均阴性，肝肾功能正常，因此不考虑肾脏受累。最后诊断：过敏性紫癜（皮肤型，腹型，关节型），予甲基强的松龙静脉点滴（40mg，qd），6天后患者腹痛缓解，皮疹消失，改为强的松口服（50mg，qd）。出院后患者规律减药，病情稳定。

1.过敏性紫癜的定义及诊治:过敏性紫癜是指一组非血小板减少性紫癜，它的突出表现是皮肤出现紫癜，而血小板计数和血凝指标均正常，后者可与血小板减少性紫癜相鉴别。在发病前1～3周，50%～90%的病例可有上呼吸道感染病史，儿童患者更为常见，而成人病例上呼吸道感染史通常不低于30%。皮肤表现一般为紫癜，有的患者可表现为荨麻疹、血管神经性水肿及皮肤溃疡，甚至是皮肤坏死。皮疹多见于四肢，以下肢膝、踝关节较多，较少累及面部及躯干部皮肤。皮疹常分批出现，一般于数日内消退，2～3周后可再次出现。除皮肤表现外，过敏性紫癜通常伴有关节、胃肠道及肾脏受累的表现。关节受累通常表现为膝、腕、肘、踝等大关节肿痛，疼痛症状不呈游走性，受累关节缺乏典型的局部充血或温度增高表现，不引起畸形后遗症。腹绞痛是最常见的胃肠道症状，常常合并明显黑便或大便潜血阳性。腹痛部位以脐周或下腹部或下腹部为主，可伴有恶心、呕吐、便血及腹泻等症状。腹部症状严重者可出现肠套叠、肠段坏死或肠穿孔。如果皮肤紫癜伴有关节疼痛和胃肠道症状，又称为Sch?nlein–Henoch综合征。肾脏受累占过敏性紫癜的25%～50%，通常出现在疾病的第2～3周。可表现为肉眼或镜下血尿及不同程度的蛋白尿，严重者可出现高血压及一过性肾功能衰竭。除上述表现外，过敏性紫癜引起神经系统血管炎改变时，可以出现神经系统症状，如头痛和精神状态改变。

诊断过敏性紫癜在于医生提高警惕。对于皮肤紫癜伴随关节、胃肠道或肾脏受累表现的典型病例，诊断起来并不困难。但如果皮肤症状较为隐匿，很容易误诊为其他系统的疾病，如腹型紫癜误诊为其他原因引起的急腹症，关节型紫癜误诊为自身免疫性疾病，肾型紫癜误诊为急性肾小球肾炎或狼疮性肾炎等。

过敏性紫癜的治疗包括以下方面：去除病因；抗过敏治疗；糖皮质激素及免疫抑制剂等。糖皮质激素是治疗过敏性紫癜的主要药物，而免疫抑制剂主要是用于肾型紫癜患者。

2.本病例的诊治分析：该患者入院时表现为胃肠道症状，化验WBC及中性粒细胞升高，伴有一过性体温升高，因此极易误诊为急性胃肠炎。但经抗炎、补液治疗后症状无明显缓解，此时便应考虑其他原因。因腹部B超提示少量盆腔积液，因此将诊断误导至妇科急症。但患者反复出现的大便潜血阳性用妇科疾病不能解释，随后患者出现关节肿痛，查体发现双下肢紫癜，才想到本病。经追问病史，患者入院前1周曾有上呼吸道感染史，有青霉素过敏史，但却服用了阿莫西林，这些都是过敏性紫癜的诊断线索。另外，患者在入院前就已出现双下肢皮肤紫癜，但因患者及接诊医师均未给予足够的重视，也是导致诊断延误的原因。

总体来讲，该患者临床表现典型，具备过敏性紫癜皮肤型、腹型及关节型等表现，但因入院时仅主诉腹痛、腹泻及恶心、呕吐等消化道症状，容易引起误诊。通过该病例，提醒我们在诊治过程中要避免孤立地看待患者出现的症状，在常规诊治思路效果不佳时，要及时更正思路，并通过详细询问病史和仔细查体来发现诊断线索，及早明确诊断。

病例来源：医院急诊科

赞赏

长按







































早期白癜风症状图片
中科与白癜风患者心心相印



本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.tv-vo.com/jbzl/7101.html