春分节气重视紫癜性肾炎和IgA肾病鉴别

“紫癜性肾炎”与“IgA肾病”，这两个疾病在发病机制、临床表现、病理反应上都有诸多的相似之处。有时候单单从病理上看，很难对两者进行区分。故而有学者把这两个病认为是一个大类型中的两个亚型，像兄弟那样。

因此，我们讲紫癜性肾炎的时候，经常会把IgA肾病一并带上。下面，我们就针对病友最想问的一些问题，进行详细解答。

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过敏性紫癜是什么病？

过敏性紫癜是一种会侵犯皮肤和其他器官的过敏性血管炎，由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变；IgA肾病从本质上来说也是一种血管炎，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。

过敏性紫癜的患者会表现为特征性的皮疹，有的还会伴有肚子痛、关节痛、肾损害的表现。

过敏性紫癜最好发于儿童，当然成人也有。

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紫癜性肾炎又是什么情况？

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜侵犯到了肾脏，临床最突出的表现是：血尿，管型尿，伴有不同程度的蛋白尿。

如果肾穿刺，可以看到肾小球系膜区有IgA为主的免疫球蛋白沉积，以及系膜增生等情况。

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紫癜性肾炎的治疗

这个病有一定的自限性，也就是说有一部分患者自己就会慢慢完全好转，特别是儿童病例。

治疗方面跟IgA肾病相似。

对于表现为仅仅表现为血尿的患者，没有尿蛋白、高血压、肾功能损害者，肾脏方面通常不予治疗，临床密切观察。

对于有蛋白尿者，西医院基本上都是使用普利类和沙坦类药物，用于减少尿蛋白、保护肾功能。

对于支持治疗仍然表现为明显蛋白尿，病理提示活动性病变的患者，可使用激素。

对于明显新月体形成、伴有肾功能减退者，可使用激素联合免疫抑制剂。

中医在控制过敏发作、抑制过敏变态反应及降低尿蛋白上，有着满意的治疗效果；对于应用激素和免疫抑制剂的患者，中医中药还可以减轻该类药物毒副作用、增强药物疗效。

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平时生活中需要注意什么？

1）尽量避免可疑的过敏源。

虽然不是每个紫癜都是因为过敏诱发，有些也找不到诱因。但确实有一部分患者是对特殊的食物、某些药物、冷空气等过敏，接触后造成过敏发作。

因此需要避免与可疑过敏原接触：

——对于明确的食物过敏，就避免食用该类食物，比如海鲜、酒类、奶类、蚕豆、香菜等，这些食物里面有一些异种蛋白，敏感体质的人一吃就容易引起过敏，就要避免。

——医院，可以做相关过敏源测试。

——如果是对冷空气过敏，那就要注意避免受寒，做好防护措施。

2）适当运动，增强体质

我们很多病友，得病以后索性整天呆在家里不敢出门。一方面我觉得患者太可怜，另一方面也感到科普宣传还远远不到位。

最重要的在平常养护，适当运动，充足休息，清淡饮食，放松心情，比什么补药都管用。

有时我看到家长给孩子吃一堆乱七八糟的保健品，有些反而对孩子健康造成影响，真是觉得无奈。

3）定期复查，规律就诊

这是最重要的一条

虽然大部分的患者在经过正规治疗后，预后都不错，但也有一部分病情复杂的患者还是有进展的。因此，为了能及时了解病情的变化、药物疗效、不良反应，定期复查是必须的。

在未缓解前，可能需要1个月复诊一次。等到病情缓解稳定了，3个月复查一次。平时常规监测血压，医院检查血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白这些指标。

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预后好不好？

大部分得紫癜性肾炎的都是儿童，孩子生病家长是最着急的，因此，经常会过度的焦虑，恨不得挂瓶水就好。有的家长或者患者本人一听到「肾病」会觉得很害怕，特别是有些穿刺了，病理显示比较重一点，更是忧心忡忡。

事实上，根据长期随访的结果，紫癜性肾炎的预后是不错的，大部分人可以长期保持肾功能的稳定，只有少部分人会进展至尿毒症。因此，对康复要有信心！

年KDIGO指南（全世界最权威的一个指南）指出，相比于初始的病情、病理类型，患者对治接受治疗后的反应对预后的指导意义更大。

在治疗过程中，治疗效果好的，能达到蛋白尿持续缓解（小于0.5g/天），血压正常，肌酐正常，预后通常也很好。

但同时也有家长或患者在治疗期间，逐渐放松了适当的注意，不规律就诊，不规律服药，耽误了治疗。

因此，患者和家属要正确面对疾病，相信正规医生，进行正规的治疗，相信自己！

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长按







































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本文编辑：佚名
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