双嘧达莫联合小剂量糖皮质激素预防儿童过敏

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　　过敏性紫癜（HSP）是一种主要由含IgA免疫复合物引起的全身坏死性小血管炎，主要临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。近年发病率呈逐年增长的趋势，其肾脏损害程度是影响其预后的决定性因素。一般认为过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的诊断标准为：凡在治疗随访观察期间出现血尿（5个/HP）和（或）蛋白尿，同时伴有或不伴有肾功能损害。由于检测方法敏感性不同，HSPN在儿童HSP中的发生率为20%~60%,其好发年龄为6~10岁，多发于欧洲（法国、意大利、西班牙、英国和芬兰等）及亚洲（日本、新加坡和中国等）地区，已成为儿童继发性肾脏疾病的常见病因。HSPN受累多发生于HSP1个月内，绝大多数发生在2~3个月内。笔者对我院门诊及病房治疗的66例HSP患儿加用双嘧达莫及肾上腺皮质激素进行治疗，疗效满意，现报道如下。

　　HSP是一种累及全身小血管的变态反应性疾病，该病发病机理是IgA介导的免疫反应，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加、血液外渗，出现皮肤紫癜，黏膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿荨麻疹等其他过敏表现。由于HSP患者约1/3出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，目前国内外对HSP临床症状控制的药物很多，如抗过敏药物、降低血管通透性药物、肾上腺皮质激素，但缺乏有效阻断肾损害的药物。因此，寻求有效治疗HSP及预防肾损害的药物已成为研究的焦点。

　　血小板聚集抑制药物双嘧达莫具有多途径抗血栓形成作用，其作用机理为：

　　（1）抑制血小板、上皮细胞及红细胞摄取腺苷，局部腺苷浓度增高，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷增多，通过这一途径，二磷酸腺苷、血小板活化因子等刺激引起血小板聚集受到抑制；

　　（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶，因而增强内皮舒张因子引起的鸟苷酸环化酶浓度增高；

　　（3）抑制血栓烷素的形成，血栓烷素是血小板活性的强力激动剂；

　　（4）增强内源性PGI2的作用；

　　（5）降低循环阻力，增加局部血流，从而降低肾血管血液黏稠度，改普肾血液循环，从而预防肾脏受累。

　　双嘧达莫和小剂量糖皮质激素联合应用具有给药途径方便、不良反应小、有效减少激素应用时间及不良反应等优势，易于临床治疗。

　　由于HSPN多发生于HSP早期，且一旦出现明显肾损害，特别是继发肾综合征后则治疗难度加大，因此应重视早期发现并给予早期干预性治疗。本结果表明，HSP早期应用双嘧达莫和小剂量糖皮质激素可降低HSPN发生率，有效预防或减轻HSP肾损害，临床治疗过程中未发生明显不良反应，无需特别监护，值得临床推广应用。

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本文编辑：佚名
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