每日病例过敏性紫癜性肾炎

患者男，39岁，腹痛，全身皮肤出血点2月，伴双下肢水肿1月。2月前摔伤，医院补液、抗炎治疗，出院后出现右下腹痛，阵发性加剧，医院诊断为“阑尾炎”，行“阑尾切除术”，术后全腹疼痛，阵发加剧，大便1~3次/天，质软，食欲欠佳，数天后四肢逐渐出现皮肤出血点，米粒大小，对称分布，按之不褪色，无瘙痒、牙龈出血、鼻躯等，1月前出现双下肢水肿，腰痛等症状，尿常规示蛋白尿，来诊。患者起病以来，食欲减退，小便无明显变化，体重下降约30斤。既往于12岁时发现“乙肝小三阳”。查体:T36.6C，P72次/分，BP/70mmHg,全身皮肤大量深红色出血点，对称分布，躯干多见，米粒大小，按之不褪色，略高出皮肤表面，心肺(一),移动性浊音(+),双膝关节轻压痛，双下肢明显水肿。辅助检查:血常规:WBC7.8X10^9/L,Hb89g/L，PLT:X10*/L,ESR:19mm/h;尿常规:BLD3+,Pro2+,尿沉渣:RBC12~20/HP，WBC1~3/HP;便常规OB:(-);生化:BUN10.2mmol/L(1.8~7.17)，Cr.3mmol/L(65~)，ALB:28.5mmo/L,ALT:.3U/L,AST:.8U/L;免疫全套:C3:mg/L↓;ANA:(-);ENA(-)PT,APTT:(--);乙肝小三阳;尿红细胞计数及形态:RBC20~25/HP,80%异型性;尿蛋白定量:0.8g/24h。腹水常规:漏出液;HBV-DNA定量:1.92X拷贝/ml。B超:肝实质弥漫性病变，胆囊水肿，腹水，双肾血流丰富，回声略增强。问题1.本患者最可能的诊断是什么?2.患者阑尾切除时的腹痛是否为紫瘢性肾炎腹痛?3.还需要哪些进一步检查手段?4.腹水主要来自肝损伤还是肾损伤?5.患者的下一步治疗:激素的运用问题，以及单用激素外是否该加用其他免疫抑制剂?答案:1.诊断:紫瘢肾炎急性肾功能不全代偿期乙型肝炎2.考虑为紫癜肾炎引起的腹痛3.肾穿刺活检4.考虑患者腹水为肝、肾病变共同导致，乙型肝炎，弥漫性肝病导致血浆白蛋白生成减少，肾病变导致白蛋白流失增加。5.治疗:肝病首先抗乙肝病毒治疗，待HBV-DNA阴转后可考虑糖皮质激素治疗。糖皮质澉素足量应用，1mg/(kg.d),8周后如尿蛋白未有明显好转，则加用其他免疫抑制剂治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑：佚名
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