肾功能是好是坏取决于这ldquo三症

来源：本站原创
时间：2022-8-30 17:12:03

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尿毒症的发生让很多肾友陷入恐慌，慢性肾脏病的最终归宿一定是尿毒症吗？每个人心中可能有各自的答案。但科学的答案或许有所不同。

抛开其他因素，只从慢性肾脏病的发展规律来看，尿毒症是必然结果。

慢性肾病早期（表现为轻微肾炎、肾病综合征）——肾病中期（肾功能不全，症状凸显）——肾衰竭阶段（肾功能损伤80%，合并症来袭）——肾病终末期（尿毒症发生及各类并发症）。基本上所有类型的肾病发展下去都是类似的规律，不同的是这期间有一项关键因素——时间是我们可以把控的。

从肾病早期到终末期尿毒症阶段，是十年时间还是二十年还是五十年？这个是我们尽力延缓肾衰竭发生的目的，在有生之年达到病情的稳定最为关键。

肾病治疗过程中，不少人觉得降肌酐非常关键，肌酐低了也就代表尿毒症风险低。这是很大的误区，肌酐升高是肾脏受损的产物，反应的只是肾功能的一方面，影响肾功能稳定地排在前五名的因素，主要是“三症两指标”。

一指标：先天影响因素：病理和肾功能

病理类型是根本因素

慢性肾病种类较多，常见的病理类型也多达十几种，原发性肾小球肾炎包括系膜增生性肾炎、局灶阶段肾小球硬化症、微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等，继发性常伴有继发基本因素，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高尿酸肾病等等。

具体的病理病变表现为足细胞病变、有些为上皮细胞复合物沉积，还有些是肾小球直接纤维化发展等等，导致了不同类型肾病具体损伤程度有差异。

为什么有时候会建议大家肾穿刺查清楚病理类型？针对性足细胞和上皮细胞损伤，肾脏受损的位置不同，虽然都存在尿蛋白等症状，针对性方案却会有差异。

二指标：肾功能损伤初始情况肾功能慢性发展的规律上面我们已经说到，大致四步，把肾病分为五期。初次发现病情时肾功能所处的阶段，也是影响病情预后的重要因素。如果发现时肾功能仅有轻微的损伤甚至处于1、2期，那么病情容易控制住甚至痊愈，尿毒症风险非常低。如果发现时肾小球滤过率已经低于60，肾衰竭风险自然比较高，但也不一定会发生肾衰竭。肾小球滤过率处于30-59之间，这期间对于肾功能的保护非常重要

肾功能下降速度开始加快，需要注意控制影响肾功能进展的因素，避免病情的反复及一些并发症的发生。

那么，哪些因素会影响肾功能的稳定？是后续我们可以控制的？

主要是包括以下“三症”：

一症：尿蛋白抑制尿蛋白水平，加强免疫炎症的控制

尿蛋白是独立贯穿于整个肾病发展过程的一项症状，对肾功能的影响深远。

越早控制在较低水平（最好低于0.5g以下）且保持稳定，尿毒症风险越低。

对于不同病理类型尿蛋白所达到的水平要求也有差异：

如膜性肾病为足细胞病变，早期往往就存在大量尿蛋白甚至数十克，在有限时间内尿蛋白定量降到1g以下，对肾小球的影响会大大降低，当然后续降到0.5g以下对保护肾功能更有利；

如微小病变、IgA肾病等这些病理类型不重的肾病，尿蛋白至少要控制在0.3g以下，多数可以转阴。

长期维持尿蛋白较低的水平，需加强对免疫炎症的控制。控制炎症反应一方面需调整肾脏内的炎症因子，可以通过激素、免疫抑制剂来调节，另一方面加强自身免疫力水平，弥补先天免疫力缺陷的情况。

二症：高血压降低血压水平，保护肾脏动脉血流

血压也是影响肾功能的重要症状。自身没有高血压病史，而在肾病中期出现血压升高，其实是病情恶化的表现。血压升高会破坏肾脏供血环境，加速肾脏硬化。