蛋白尿降不下去,别总让激素背锅给你

影响肾病预后的指标有很多，其中最为关键的一项是蛋白尿。由于蛋白尿与肾脏损害直接相关，因此肾病早期往往就存在尿蛋白的情况，且几乎贯穿于整个肾病治疗过程中。

蛋白尿与肾功能就像两个“好伙伴”，关系密切、同甘共苦。任何一个控制不好，另一个也会出现波动，要跟着“受罪”。治疗过程中，既要重视整体肾功能的稳定，又要注意蛋白尿对肾脏的损害。

目前针对降蛋白治疗，按照病理因素有两种不同方向的治疗方案：

第一种是以激素药治疗为主，配合免疫抑制剂的用药方案，主要用于治疗表现为肾病综合征的原发性肾病的治疗。第二种主要以控制基础病为主，比如糖尿病肾病、高血压肾病等，降糖、降压药为主要治疗药物，其次配合降蛋白消炎药物治疗，效果会更好。

其中激素消炎治疗具有普遍性，基本上大多数患者都会用到。起始足量冲击治疗，4-8周蛋白尿都会有不同程度的降低，但有些患者存在激素依赖或抵抗的情况，出现停药就复发，或长期治疗效果不明显的情况，因此部分肾友对激素治肾病并不看好，甚至一开始就不想用激素，复发了一会怪激素“没用”。

肾病治不好或频繁复发真的都是激素的问题吗？

不一定。别再让激素一直“背锅”了，这三点用药建议希望大家能认真看看：

1、别减药或停药太快

肾病出现慢性损伤后，有些症状需要长期维持用药控制，比如蛋白尿、高血压。不同指标对肾功能的影响有差异，因此减药或停药标准也不同。以降蛋白常用的激素为例，不同病理类型蛋白尿控制标准不同：

微小病变肾病、膜性一期肾病、轻度系膜增生肾病、紫癜性肾炎等相对来说早治疗蛋白尿恢复正常几率较大，最好控制在0.15g以下在停药；

中度系膜增生肾病病理类型较重，蛋白定量控制在0.5g以下，才能考虑减药；

重度系膜增生肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等这些肾病，病理类型较差，蛋白定量控制在1g以下，可以考虑逐渐减药，但不能停药。

还有一些继发性肾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，本身存在基础病，停药也要慎重。

尤其激素药应遵循起始足量、逐渐减量、维持治疗的原则，大多数肾友即使在指标改善后，为了病情稳定，仍需要坚持服用半年甚至更长时间。所以别太着急停药或减药，维持肾功能稳定才是治疗的目的，而不是停药。

2、小心药物的肾毒性

大部分药物需经肾脏过滤代谢，肾友更要谨慎用药，预防药物引发的肾功能损伤。

药物造成肾损伤主要是两方面原因，一是本身具有肾毒性，二是长期大量滥用。

哪些常见药物具有肾毒性？

抗生素类如头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等等；

非类固醇抗炎镇痛药，常吃的感冒药大多属于这类，如布洛芬、阿司匹林扑热息痛等；

还有肿瘤化疗药、各种造影剂、麻醉剂等等，中药注意含马兜铃酸的中草药。

这些药物具有一定的肾毒性，但不代表肾友不能用，对于未肾功能不全的患者只要严格按照医嘱剂量服用，问题不大。主要是对已发生肾功能不全甚至肾衰竭的患者，隐患比较大。因此必须服用药物时，一定要提前咨询医生，不能私自乱用任何药物。尤其要注意感冒药的使用，由于免疫力较低，部分肾友易频繁感冒，使用感冒药前最好先问下医生。

3、监测副作用，定期复查别忘了

有些患者疑虑药物的副作用，私下减量或停药换药，导致用药不规范，药效打折扣。其实这点大可不必担心，一方面医生在用药前都会考虑到副作用的情况，尤其是对肾脏可能造成的损伤。另一方面，用药的意义就在于治疗作用大于副作用，只要可控就不用太担心。

及时检测副作用、药物药效，肾友还要注意定期复查，以保证病情的稳定。

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