知肾病,若出现这4种情况,多说明肾

周逊肾内科主任

绝大多数肾病患者的自我感觉都比较好，就算外观看上去有异常，患者自己也感觉不出有什么不舒服。只凭感觉来判断是否患有肾病，显然容易错过发现的机会。要想知道是否患有肾病，正常的做法是仔细询问、观察症状、全面检查体征，以及做肾脏方面的相关化验与辅助检查。在患者体征方面，可通过西医的“视、触、叩、听”来获得。“视”即“看”，看并非只看一下患者的面部那么简单，需要看的是患者的全身，其中也要仔细“看”其“脚”，或看其双下肢。在看的过程中，还需要配合“触”，这样才更准确，更有利于发现肾病与判断病情。

看“脚”也能知肾病！如若双下肢出现如下这四种情况，多说明肾脏有病，有的可能还很严重，得尽早治疗。

1.双下肢对称性水肿

轻度水肿者仅出现于脚踝部水肿，中或重度水肿可见膝盖以下的小腿甚至大腿部位都出现水肿，而且是双侧对称性水肿。若出现此双下肢对称性水肿，大多提示肾脏有病，或为肾炎或为肾病综合征，可能是原发性的也可能是继发性的。若是轻度水肿，常见于急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病及乙肝病毒相关肾炎等；若是中度水肿，常见于肾病综合征、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等；若是重度水肿，则常见于微小病变肾病、膜性肾病及晚期糖尿病肾病等等。无论是何种程度水肿，都可见于肾衰竭患者，那可就严重了。当然了，当出现双下肢对称性水肿时，只能怀疑患有肾病，要想确定真有肾病，还必须做尿液与抽血等检查。

2.双下肢不对称性水肿

肾病患者的水肿，都会是双侧出现水肿，如若双下肢中仅有一侧出现水肿，一般不考虑是肾病引起的水肿。还有一种情况，必须引起重视，这就是双下肢出现不对称性水肿，即一侧水肿较轻，另一侧水肿较重。当出现此类情况时，也要考虑或排除是肾脏问题，而且很可能是肾脏问题不轻。此话怎讲？我们在临床中经常遇到这样的病情，即有典型“三高一低”的肾病综合征患者，其中的“一高”乃双下肢高度水肿。通常情况下，肾病综合征患者的双下肢水肿是双侧对称性的。当肾病综合征合并有一侧下肢静脉血栓形成（血栓与栓塞是肾病综合征常见并发症）时，则这一侧的水肿程度会更加严重，就可表现为双侧下肢不对称性水肿。此种情况，更常见于膜性肾病合并高凝状态患者，多提示肾病严重，必须引起足够重视并应积极治疗。

3.一侧或双侧足趾或踝关节红肿热痛

这一种情况并非是先“看”到的，而是突然出现疼痛后“感觉”到的，即一侧（很少有双侧同时出现）足趾关节（通常为第一足趾）或踝关节突然出现剧烈疼痛且活动障碍，并见局部红肿与触之发烫，即“红肿热痛”，一般不会对称出现。这就是典型的“痛风”表现，常常由高尿酸血症引发的痛风。而高尿酸血症与慢性肾脏病密切相关：其一，原发性高尿酸血症可引起高尿酸血症肾病；其二，痛风也会引起痛风性肾病；其三，慢性肾衰竭也会引起继发性高尿酸血症引发痛风。因此，如若出现一侧或双侧足趾或踝关节红肿热痛，或许就是肾脏有病，应该作肾脏方面的进一步检查。

4.双下肢皮肤对称性瘀点瘀斑

当看到双下肢皮肤出现瘀点瘀斑时，而且是双侧对称性，通常不伴有皮肤瘙痒，起初为红色丘疹，触之可高出皮肤表面。之后，绝大多数皮疹表现为暗紫色或棕褐色，多不高出皮肤表现，压之不褪色，也不伴有疼痛。在脚踝部、小腿及大腿皮肤部位均可分布，甚至在下腹部及双上肢皮肤亦可见到。这就是典型的过敏性紫癜的皮肤表现，如若同时有双膝关节疼痛，或腹痛，或肉眼血尿，则更应考虑肾脏有病，即过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎。一般来说，皮肤紫癜2-4周后可出现肾炎的相关表现，如蛋白尿和/或血尿（有的患者可出现肉眼血尿）。因此，一旦出现双下肢对称性瘀点瘀斑，就要考虑是否有肾脏损害，通常考虑为过敏性紫癜性肾炎，千万别错过发现肾炎的机会。

总结一下：肾病可以有各个“部位”的表现，其中“脚”（或双下肢）也是发现肾病的重要部位，别错过了。当咱们的“脚”上出现如上四种异常情况时，很可能说明“肾脏有病”，有的还很严重。

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