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首儿医典急性肾小球肾炎

  • 来源:本站原创
  • 时间:2024/5/20 15:43:11
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小鹏(化名)11岁,是一个聪明活泼的小男孩。这几天,小鹏的感冒刚刚恢复,妈妈发现他早上起来后,眼睛总是有些水肿,但也没有其他不舒服,想着可能是六年级学习紧张,晚上没休息好,并未太在意。然而,两周后,小鹏的眼睑水肿没有好转反而加重了,双腿比之前也“胖”不少,短短十几天,体重竟然增长了五六斤。

小鹏妈妈这才意识到不对劲,医院检查。医生给小鹏做了体检、查了血和尿,发现小鹏血压升高,血肌酐水平异常,尿里蛋白、红细胞也明显超标。原来小鹏不是胖了,而是肾脏出现了问题,导致的全身浮肿。小鹏妈妈这才回想起来,有几次看见马桶里小鹏的尿液像“红茶”一样深,有很多泡沫,当时还以为是喝水少、“上火”了呢。医院诊断“急性肾小球肾炎”,立即收住院治疗。两周后小鹏的浮肿、血尿都好多了,爸爸妈妈松了口气,觉得孩子出院指日可待了。没想到主管医生却交待说:小鹏急性肾小球肾炎的具体原因还不明确,化验指标显示仍有大量蛋白尿,肾功能指标也居高不下,下一步需要完善肾脏穿刺病理检查协助诊断,医院的儿童肾脏专科。小鹏的父母听到医生这么说,意识到问题的严重性,肾脏疾病毕竟不能大意,“肾脏穿刺”听着就让人不安,家里人也都跟着担心起来,商量着还是听医生的,医院才更放心。

于是父母带着小鹏来到首都儿医院,肾脏内科门诊医生果断地把他收入院。住院后主管医生询问了小鹏的病史,详细地进行了查体,并认真地翻阅了医院的化验结果,初步做出了判断,同意医院的诊断“急性肾小球肾炎”。但是,诊断绝非停留于此,急性肾小球肾炎是一大类病症的总称,可由很多原因引起,只有确定了具体的病因,才能给予有针对性的治疗方案。

此时,医生们的心中大概有了诊断的方向,高度怀疑小鹏得了“IgA肾病”,这是儿童急性肾小球肾炎一个重要的原因,但是要想明确诊断必须依靠肾脏病理检查,也就是当地医生说的肾脏穿刺。另外,IgA肾病的治疗方案也不尽相同,肾脏病理检查是治疗的重要参考依据。此时小鹏的血肌酐还在进一步上升,提示肾功能越来越差,肾穿刺活检术必须尽快安排。病房的主任和主治医生把小鹏妈妈叫到了办公室,详细地介绍了小鹏的病情以及肾穿刺活检术的必要性。听医生讲完,小鹏妈妈担心地哭了起来,“真没想到孩子的病这么严重,我们是不是给孩子耽误了呀?这肾穿风险大吗?会不会有严重的后遗症?孩子是不是特别受罪呀?……”越想越难过,越哭越伤心。医生们赶忙安慰道:“小鹏的病情虽然重,但应该还是病变的急性期,及时明确诊断、评估病情后,用上有针对性目前的治疗,很多情况下是有可能恢复的。一会儿,我们仔细地给您和小鹏讲讲这个肾穿是怎么做的,你们就没这么多顾虑了。”听了医生的讲解,小鹏妈妈紧锁的眉头舒展开来,懂事的小鹏也欣然同意了肾穿,并按照医生的要求认真地进行肾穿前的准备练习。

两天后,在病房医生、护士、和B超室阿姨的一起努力下,小鹏积极配合,只用了短短20分钟,就非常顺利地完成了肾穿刺活检术,见到妈妈的第一句话就是“其实没有想象的那么可怕!”

肾脏穿刺这一关总算过了,可是小鹏的病情却丝毫没有稳定下来。住院之后,医生们一方面积极准备肾穿检查,一方面依据经验给小鹏进行常规剂量糖皮质激素治疗抑制肾脏的免疫炎症,同时加强了利尿消肿、降血压等对症治疗。但小鹏的尿量越来越少、精神状态也不好了,没力气老想睡觉,不想吃东西,肚子胀恶心呕吐,检查血肌酐更是一路飙升,还出现了代谢酸中毒。

陈朝英主任和大家一起讨论了小鹏病情,考虑目前存在严重的急性肾功能衰竭,需要进行肾脏替代治疗。并且亲自和小鹏妈妈沟通,告诉她,小鹏的肾脏疾病影响了肾脏功能,导致身体里多余的水分和代谢废物不能排出体外,造成浮肿和人体内环境的紊乱影响了其他脏器的功能。现在需要用一种方法来代替肾脏的工作,把过多的水和废物毒物排出去,这样才能赢得时机治疗肾脏的原发病。小鹏妈妈表示接受医生的建议,积极配合治疗。

接下来,小鹏实施了紧急中心静脉置管,及时进行了持续性肾脏替代(CRRT)治疗。看着小鹏安静的躺在床上,血液源源不断地从他的身体中引出,流经床旁血滤机,再源源不断地回输至他的体内,十几个小时下来,小鹏的水肿明显减轻了,精神、食欲也有明显的恢复,血肌酐的数值也显著下降了。这时候肾穿刺活检的病理结果出来了,和开始预测的完全一样:IgA肾病新月体性肾炎Lee氏分级IV级,这一分型是IgA肾病非常重的病理类型。

肾脏内科的医护团队果断为小鹏制定了全面的治疗和护理方案,在CRRT治疗的支持下,予甲泼尼龙、环磷酰胺冲击,快速抑制肾脏免疫炎症反应,并辅助抗感染、降压、利尿消肿、营养脏器等对症治疗,护士姐姐们更是细致入微的护理和宣教,监测出入量、维护血管通路、指导营养膳食。在大家的共同努力下,小鹏的水肿一天天消退、尿量一天天增多,脱离了CRRT治疗,小便颜色及小便量逐渐恢复了正常,查血肾功能指标也显著改善了,小鹏又恢复了往日的活力,终于有希望回家过年了,小鹏妈妈的脸上也露出了久违的笑容。

什么是急性肾小球肾炎?病因有哪些?

急性肾小球肾炎是指一组临床表现类似的病症,急性起病,常常发生在呼吸道、皮肤或胃肠道感染以后,表现为血尿伴有尿蛋白阳性,以及不同程度的水肿少尿、高血压和肾功能下降。儿童急性肾小球肾炎最常见的病因是感染后肾小球肾炎,感染以链球菌最多见,此外也包括其他病原(各种细菌、病毒、支原体等);再就是各种原发于肾脏的肾炎(如IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等);另外也包括全身系统性血管炎的肾脏受累(如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等)以及遗传相关的肾脏疾病(Alport综合征、薄基底膜肾病),此外,少数也可见于中毒、肿瘤性疾病等。

如何早期识别急性肾小球肾炎?

急性肾小球肾炎典型的症状有排红色尿/茶色尿、尿中泡沫增多,或尿量减少;眼睑、面部或下肢水肿;头痛头晕及乏力。部分儿童急性肾小球肾炎起病隐匿,表现不典型。很多家长发现的时候患儿已经出现了严重的水肿、高血压,因此早期识别尤为重要。家长在孩子出现急性上呼吸道感染、感染性心内膜炎、皮肤脓疱疹、过敏性紫癜等疾病后,要注意观察患儿有无尿色异常(血尿、泡沫尿)、尿量减少、皮肤水肿、头痛等表现。如果发现上述情况有异常,医院专科就诊。

急性肾小球肾炎的疗原则有哪些?

急性肾炎综合征针对不同的病因,治疗方案各异。总的治疗原则包括防治急性期并发症,保护肾功能。一般治疗包括注意休息,酌情限盐限水及蛋白质摄入;对症治疗包括清除感染灶,对症利尿、降压、纠正水钠潴留;预防并积极处理严重并发症(重度循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等),对于内科常规治疗无效的严重并发症可行肾脏替代治疗。

肾脏内科诊疗特色

肾脏内科有专业的血液净化医护团队(包括肾脏专业、泌尿外科和麻醉科医师、以及专科护士),和先进的血液净化设备(床旁连续血液净化机,血液灌流机)。各种急性及慢性肾功能衰竭患儿,均可针对病情接受适宜的肾脏替代治疗。目前已经开展多种血液净化治疗,包括持续性肾脏替代(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)治疗、血浆置换(包括双重滤过血浆置换)、血液灌流及免疫吸附技术,已有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血栓性微血管病、IgA肾病和难治性肾病综合征等病例接受治疗,均取得较好的效果。对于腹膜透析患儿,我们从病情评估、腹透置管、术后护理、方案确定、陪护者培训、营养保健、心理疏导、健康宣教到居家管理、复诊随访等各个层面,均建立了规范的操作流程和管理制度。通过多学科紧密协作、一体化管理,保证患儿肾脏替代治疗的安全有效,并发症发生率低,提高了患儿生存质量,也为后续治疗赢取宝贵时机。

急性肾小球肾炎的居家护理

出院后家庭护理方面仍需注意:

1、注意休息:在医生的指导下合理饮食,逐渐增加活动量。

2、注意预防感染:环境要勤通风,尽量少到人员密集场所,必要时佩戴口罩,保持皮肤干燥清洁,勤洗澡,勤剪指甲防止皮肤抓伤。

3、尽量避免应用肾毒性药物(氨基糖苷类抗生素、重金属制剂、造影剂等)。

4、监测病情变化:注意观察患儿尿量(一般情况下,婴儿每天排尿量为-ml,幼儿-ml,学龄前-ml,学龄儿-1ml)、尿色,定期用合适袖带监测血压,如果出现皮肤水肿、尿量减少、尿中泡沫增多、尿色改变(淡红色尿、洗肉水样、鲜血样、红茶色等)等情况门急诊及时就诊。

关于IgA肾病

IgA肾病(IgAnephropathy)是一组免疫病理特征以肾小球系膜区IgA沉积为主的临床综合征,多见于年长儿和青年,起病前多有诱因,上呼吸道感染最常见。临床表现类型多样,以发作性肉眼血尿和持续性镜下血尿最为常见,可以伴有不同程度的蛋白尿。部分患儿表现为肾病综合征、急性肾炎综合征,甚至急进性肾炎综合征,可合并高血压及肾功能减退。确诊有赖于肾活检免疫荧光检查。

常见的问题

急性肾小球肾炎需要做哪些检查?

1、尿液检查:尿液检查可见血尿、不同程度的蛋白尿,白细胞可有增多,部分可见红细胞管型。

2、血常规:白细胞计数可正常或增高,红细胞计数及血红蛋白可稍低。

3、生化:可有血尿素氮和肌酐升高,电解质紊乱:低钠血症、高钾血症。

4、病原学检测:对于近期有呼吸道或皮肤感染史的患儿可完善病原培养、抗链球菌溶血素O抗体(ASO)等检查。

5、免疫学检测:血清补体检查、自身抗体谱、抗GBM抗体等。

6、肾活检:对于原因不明的急性肾炎综合征、继发性肾脏病(乙肝病毒相关性肾炎,狼疮性肾炎,紫瘢性肾炎,肺出血肾炎综合症等),可考虑行肾活检明确诊断,确定肾损伤的程度和/或预测肾脏结局。

肾穿刺活检有危险及后遗症吗?

肾穿刺活检通常在B超引导下进行,随着定位方法及穿刺针的不断改进,目前这项技术已经很成熟、安全性很高。医生会严格掌握适应症,认真做好术前准备及术后观察,肾穿刺的并发症已明显减少。操作后肉眼血尿发生5%,大多1-3天内消失;部分患儿伴肾周血肿,通常无临床症状,绝大多数可自行吸收;还可能有暂时性腰疼、腹部不适,多在1-3天内消失。

怎样预防急性肾小球肾炎?

急性肾小球肾炎可以由多种病因引起,其中一些与遗传、免疫相关的急性肾炎具体发病机制尚不明确,很难预防。而感染后的急性肾炎可通过积极地预防、控制感染减少发病的几率,具体包括加强锻炼、避免接触呼吸道感染的病人,注意皮肤清洁,以减少呼吸道及皮肤感染。对扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地抗感染治疗,感染后2-3周应监测尿常规以及时发现异常。

文、摄

王楠楠

审稿

陈朝英

编辑

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