每日一练执业医师0918

1.对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（）

A.R-S细胞

B.霍奇金细胞

C.陷窝细胞

D.多形性瘤细胞

E.嗜酸性细胞

答案:A

解析:本题考查霍奇金淋巴瘤的检查和诊断，霍奇金淋巴瘤除有无痛性淋巴结肿大的表现外，骨髓检查发现特异性的R-S细胞（里-斯细胞），可确定诊断，故选A。

2.双下吱对称性紫癜伴荨麻疹者常见于（）

A.过敏性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.激素性紫癜

D.血小板减少

E.特发性血小板增多症

答案:A

解析:过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，常表现为双下肢对称性紫癜，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他变态反应表现。B、C、D、E等虽亦可引起双下肢对称性紫癜，但多无荨麻疹。故选A。

3.凝血酶时间（TT）延长见于（）

A.纤维蛋白原降低

B.凝血酶原降低

C.凝血因子Ⅶ降低

D.凝血因子Ⅷ降低

E.凝血因子Ⅹ降低

答案:A

解析:凝血酶时间是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症、DIC、肝素以及类肝素物质存在（如肝素治疗、SLE和肝脏疾病等）时出现延长。故选A。

4.患者，男，18岁，自幼有出血倾向，出血时间延长，凝血时间正常，血小板×10[SB9.gif]/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常，父亲也有类似病史。考虑的诊断是（）

A.血友病

B.血管性血友病

C.过敏性紫癜

D.维生素K缺乏

E.遗传性出血性毛细血管扩张症

答案:B

解析:血管性血友病是一种常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传。以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板黏附降低、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。故选B。

5.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤、黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分，凝血时间30分，凝血酶原时间正常。疾病分类应为（）

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常

答案:B

解析:患者为男性，自幼出现外伤后出血不止，出血时间2分，凝血时间30分提示凝血功能障碍，关节肿胀提示关节内出血可能。应首先考虑血友病。血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏）、血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病为性染色体携带，男性发病多于女性，女性多为携带者。血友病甲多见。血友病为凝血酶生成障碍性疾病，故选B。

6.成人失血～ml，首先考虑输入（）

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

答案:E

解析:失血量达总血容量的10%～20%（～ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案，有症状者可输入胶体液、代血浆等扩充血容量。快速输入等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入～ml。若患者血压恢复正常并能维持时，表明失血量较小，且已停止出血。故选E。

7.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是（）

A.输新鲜全血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

答案:E

解析:自体输血的主要优点包括：可节约库存血，可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。输新鲜血、新鲜冰冻血浆、白蛋白制剂、浓缩红细胞都不能绝对保证无传染疾病的危险，而且由于来自异体，很难保证相互间不发生强烈的免疫反应。故选E。

8.临床上最常见的输血反应是（）

A.非溶血性发热反应

B.变态反应

C.过敏反应

D.溶血反应

E.细菌污染反应

答案:A

解析:输血的并发症有发热、过敏、溶血反应、疾病传播、循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制等。其中最常见的是发热反应，发生率2%～10%，原因包括免疫反应、致热原、细菌污染和溶血。故选A。

9.保证血液安全的前提和基础是（）

A.无偿献血

B.血液检测

C.成分输血

D.自身输血

E.避免不必要的输血

答案:B

解析:输血的并发症有发热、过敏、溶血反应、疾病传播、循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制等，预防的最重要手段是血液检测。A、C项并不能保证输血安全；D、E项并不广泛适用。故选B。

10.去除血液中白细胞可.有效预防的输血不良反应是（）

A.非溶血性发热性输血反应

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.急性（即发性）溶血性输血反应

E.迟发性溶血性输血反应

答案:A

解析:非溶血性发热性输血反应的原因包括免疫反应（输入的白细胞和血小板上的抗原引起）、致热原、细菌污染，其中免疫反应引起的最多见，所以去除血液中白细胞可有效预防非溶血性发热性输血反应。过敏反应是由于输入的血中的IgE、IgA抗体引起，去除血液中的白细胞不能有效预防。细菌污染也不能通过去除血液中白细胞有效预防。溶血性输血反应是补体介导的破坏输入红细胞的反应，与输入的白细胞无关。故选A。

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本文编辑：佚名
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