过敏性紫癜nbsp消化道过敏相关疾

近年来过敏性紫癜的发病率逐年上升，以往认为，过敏性紫癜多见于冬春季；近年来发现，其一年四季均有发生，且病例数越来越多。以往认为，过敏性紫癜多见于学龄儿童和学龄前儿童，现在发现发病年龄越来越小，笔者在临床工作中曾诊治的过敏性紫癜发病最小年龄为11个月。

过敏性紫癜是由IgA免疫复合物介导的免疫性小血管炎，发病率居风湿性疾病首位。临床分型分为：皮肤型、关节型、腹型、肾型与混合型。腹部症状者伴或不伴皮肤紫癜称腹型紫癜。本文着重讨论腹型紫癜的临床特点。

在过敏性紫癜患儿中腹型紫癜发病率占50%~75%。小肠受累最常见。临床表现为剧烈的反复发作性腹痛、呕吐、消化道出血，可为黑便、果酱样大便或鲜血便，严重者可发生肠套叠、肠穿孔、梗阻甚至失血性休克。腹部体征：可有压痛，无明显反跳痛，肌紧张，但疼痛部位不固定。表现症状与体征分离现象(症状重、体征轻)是腹型紫癜的典型临床特点。

消化道症状出现在皮肤紫癜后，诊断并不困难。但有些患儿会出现在紫癜之前(腹痛早于紫癜1~4d出现)且部分患儿在整个病程中均没有紫癜出现，需要临床医生有所认识，早期确诊依据内镜表现。过敏性紫癜常被误诊为阑尾炎或急腹症而行不必要的剖腹探查术。B超表现为肠管壁水肿，血流增多，淋巴结肿大，腹腔或盆腔积液，重者肠套叠、肠梗阻。内镜示:小肠是腹型紫癜最常受累部位，十二指肠降部、球部、胃部、结肠均可受累，食管和直肠少见受累，可见胃、十二指肠的粘膜充血、水肿、斑点样出血，严重者可见多发不规则粘膜糜烂、溃疡及出血，病变之间粘膜正常。国外学者提出，在十二指肠降部不规则溃疡可作为紫粘内镜下特征性改变。病理呈非特征性炎症，血管炎表现，管壁有坏死或血栓形成，间质水肿，中性粒细胞和EOS浸润，但胃镜检查需紧密结合临床，以减少误诊。

治疗：我国年制定的“儿童过敏性紫癜循证诊治建议”中关于腹型紫癜推荐早期应用糖皮质激素，可明显缓解腹痛症状，减少肠套叠、肠出血风险。推荐使用氢化可的松唬泊醚内5~10mg/(kg·次)，必要时4~8h重复使用；也可用甲泼尼龙唬泊酸钠5~10mg/(kg?d)，病情严重者可采用冲击治疗剂量15~30mg/(kg?d)，最大剂量不超过mg/d,连用3d，待严重症状控制后，改为口服并逐渐减量，总疗程2一4周。其他方法可用H2受体拮抗剂、双嚓达莫、静点丙种球蛋白等辅助治疗。

来源：中国实用儿科杂志年1月第30卷第1期