过敏性紫癜的五大必认点

　　一、什么是过敏性紫癜

　　过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。主要表现有皮肤紫癜，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。多见于5岁以上小儿。

　　二、过敏性紫癜病因病理

　　病因尚不清楚，可能由于某种致敏原引起的变态反应所致，但直接致敏原尚不明确。起病前常有由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经1～3周潜伏期后发病。成医院血液科刘松山

　　此外，病毒如麻疹，流行性腮腺炎等，寄生虫如蛔虫，钩虫等，食物如鸡蛋、鱼、虾等，药物如氯霉素，水杨酸盐等，其它如虫咬、花粉等均可能成为致敏原;使体内发生自身免疫反应，以致毛细血管发生炎性改变。

　　基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及肾脏，紫癜性肾炎的病理变化轻重不等。轻者为局灶性肾炎，比较多见，重者为增殖性肾炎伴新月型改变，免疫荧光检查可在肾小球上发现C3和IgG，还可见到纤维蛋白原沉积，在血管系膜上也发现有IgA。

　　三、诊断标准

　　根据典型的皮肤紫癜，或伴有神经血管性水肿、荨麻疹等表现易于诊断，结合关节肿痛、腹痛、便血，以及化验检查血小板、出血时间、凝血时间，并仔细询问病史和寻找致敏因素可确诊。

　　1、有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。

　　2、有下述临床表现：

　　(1)前驱症状：在紫癜发生前1-3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

　　3、血小板计数、血小板功能、出血时间、凝血时间、血块收缩时间均正常。

　　4、血清免疫球蛋白检查：IgA可升高。

　　5、多数患者血沉增快，抗“O”可升高。

　　6、毛细血管脆性试验：约半数患者可呈阳性。

　　7、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者可增高

　　8、尿常规：肾脏受累者尿中可见蛋白、红细胞或管型。

　　9、组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎，毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外，血管壁可有源性坏死，上皮细胞增殖。

　　10、大便潜血：消化道出血时可呈阳型

　　11、除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征，良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜，色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

　　四、鉴别诊断

　　1、特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。

　　2、败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。

　　3、风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

　　4、肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。

　　5、阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

　　五、辅助检查

　　1、血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数或轻度增高，出血时间、凝血时间正常。

　　2、骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

　　3、尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

　　4、粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

　　5、毛细血管脆性试验：阳性。

　　6、病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　温馨提醒：更多血液病及健康防病知识欢迎订阅 　　本文仅做公益医学科普知识参考，不作医疗广告宣传。其内容、图片可能参考或源于网络、书刊等其他媒体，如有涉及版权问题，请告知删除，敬表歉意!