原发性血小板减少性紫癜的辨证治疗

原发性血小板减少性紫癜是一种常见疾病，临床以皮肤粘膜瘀点、瘀斑，或其他部位出血，实验室检查有血小板减少、出血时间延长、血块退缩不良、毛细血管脆性试验阳性，骨髓中巨核细胞质与量的改变等为主要特点。本病多发于儿童及青年。临床可分为急性和慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多发于成人。本病一般属中医“血证”、“葡萄疫”范畴，祖国医学认为，本病的发生常因热邪内侵或内热炽盛，伏于营血，灼伤血络，迫血妄行，血溢脉外，久则脏腑内伤，脾气虚弱，摄血无能，血液不循常道，溢出脉外所致。此外，离经之血即为瘀，瘀血阻络，亦可致血行障碍，血不归经，故瘀血的产生亦是本病的重要病理环节。其治疗关键在于辨虚实，一般火盛而致者，起病多急，病多属实，治以清热凉血为法；气虚不摄者，起病多缓，病多属虚，治当益气摄血。此外，均宜配合活血化瘀法，以提高疗效。

一、血热妄行：症见皮肤出现紫红色瘀点、瘀斑，尤以下肢最为多见，或见鼻衄、齿衄，甚则血尿、便血，伴发热，口干口苦，便燥尿赤，月经过多，色暗有瘀斑，舌红苔黄脉弦滑数。治宜清热解毒，凉血化瘀，方用清营汤加减，药用：水牛角60克，生地、益母草、仙鹤草、白茅根各30克，银花、蒲公英、赤芍、丹皮、茜草、甘草各15年，黄芩、大黄炭各6克。

二、阴虚火旺：症见皮肤瘀点、瘀斑，时轻时重，或鼻衄、齿衄，伴头晕目涩，五心烦热，骨蒸潮热，颧红目赤，少寐盗汗，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血，方用茜根散合玉女煎加减，药用：茜草根、生地各30克，丹皮、牛膝、知母、赤芍、紫草、益母草、旱莲草、龟板、麦冬、石斛各15克。

三、气不摄血：症见紫癜色暗淡，呈散在性出现，时起时消，反复发作，成年妇女月经量多，神疲乏力，头晕心悸，气短懒言，食欲不振，大便不调，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，养血摄血，方用归脾汤加减，药用：黄芪、仙鹤草、益母草、旱莲草、生地各30克，党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、茜草、鸡血藤各15克。

四、瘀血阻络：症见紫癜色暗，时起时消，且消退缓慢，或腹痛，痛处固定，痛如针刺或刀割，或腹部有痞块（脾肿大），舌质紫暗或有瘀点、瘀班，舌苔薄白，脉弦细或细涩。治宜活血通络，化瘀止血，方用血府逐瘀汤加减，药用：生地、丹参、鸡血藤、黄芪各30克，赤芍、川芎、丹皮、当归、茜草各15克，桃仁、红花各10克，三七（另冲）6克。

临床实践证明，中医治疗本病，通过辨证论治，补虚泻实，调和阴阳气血，五脏调和，机体的自身抗病修复能力得到提高，临床不仅应用方便，安全、无毒副作用，且对经西药治疗无效的病例，中医治疗仍可奏效；与西药合用时，不仅在治疗上有协同作用，亦可减少和缓解西药所带来的毒副作用，使疗效得以提高和巩固。

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本文编辑：佚名
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