验方中医治疗过敏性紫癜的ldquo

珍藏岐黄名家经方大全

过敏性紫癜相当于中医的“葡萄疫”，“紫癜风”。此病好发于儿童及青壮年，临床斑点多见于两下肢，往往呈对称性分布，重者上肢及驱干部位亦可波及，斑片或斑点呈紫红或紫暗，稍高出皮面，往往可以有痒的感觉。此病的主要并发症是紫癜性腎炎、腹痛、关节痛及便血等。从中医看，属于斑疹范畴，但是与一般发斑有明显不同。叶天土在《外感温热论》中说：“点大而在皮肤之上者为斑，点小如云头隐隐，或琐碎小粒为疹。”一般斑为平铺在皮肤之上，疹则高出皮面。但是过敏性紫癜，虽然属于斑，但是其斑点却并非平铺皮面，而是如疹似的高出皮面，往往还有痒的感觉，而且舌苔多腻，表明此病在病因上，不仅有热毒，而且还挟有风湿之邪。因此治疗此病具有斑与疹的双重特点。所以要采用治斑与治疹相结合的原则。

案例一

患儿，女，12岁，因反复双下肢出现瘀点瘀斑1个多月就诊。患儿1个多月前感冒后双下肢出现瘀点瘀斑，医院就诊，查血常规无异常，尿常规无异常，被诊断为过敏性紫癜，予以口服泼尼松片、维生素C及抗过敏药等进行治疗，但患儿双下肢皮肤瘀点瘀斑仍反复发作，发病以来无腹痛及关节肿痛，无尿血等症。

诊见：双下肢皮肤有瘀点瘀斑，无腹痛及关节肿痛，纳可，二便可，精神可。

查体：双下肢皮肤瘀点瘀斑，小如米粒，甚者融合成片，色鲜红，压之不褪色，双侧对称分布，咽部略有充血，心肺听诊无异常，腹部无压痛，舌质红，苔黄，脉数有力，血常规和尿常规检查均无异常，凝血四项无异常。

中医诊断：紫癜病—血热妄行证。

西医诊断：过敏性紫癜。

处方：生地黄10克，牡丹皮10克，赤芍10克，丹参12克，大蓟10克，小蓟10克，白茅根15克，紫草8克，黄芩10克，炙甘草6克。每天1剂。水煎，取药液毫升，分早、晚温服。

二诊：患儿服药1周后皮肤瘀点瘀斑基本消退，无新出皮疹，无腹痛及关节肿痛，大便略稀，小便可，精神可。查体：舌质红，苔黄腻，脉数，双下肢瘀点瘀斑基本消退，咽无充血，心肺听诊无异常，腹无异常。查尿常规无异常，粪常规加潜血试验无异常。

处方：生地黄10克，牡丹皮10克，赤芍10克，丹参12克，大蓟10克，小蓟10克，白茅根15克，紫草8克，黄芩10克，炙甘草6克，生黄芪15克。每天1剂，水煎，取药液毫升，分早、晚温服。

三诊：患儿无新出皮疹，原皮肤紫癜已消退，无色素沉着，无腹痛及关节肿痛，二便可，精神可。继续服药1个月，其间略有加减，患儿皮肤紫癜无反复，查尿常规无异常，粪常规加潜血试验无异常。

按语：过敏性紫癜中医又称为“葡萄疫、肌衄、紫斑”等，属血证范畴，瘀血是过敏性紫癜的病理产物，又是过敏性紫癜反复发作的主要病因，瘀血留滞则血行不畅，血不归经，变为离经之血，加重出血。该病初期多属风热伤络，继则热毒迫血妄行，均为实热证。笔者认为，该病的病机早期为风热伤络，热毒内盛，迫血妄行，血液溢于脉外，留而为瘀，瘀血又可致血行不畅，血不归经，变为离经之血，加重出血，治疗以清热凉血为法。后期则以气不摄血及阴虚火旺为主，治疗以健脾益气及滋阴降火为法，而活血化瘀法应贯穿该病治疗的始终。患儿双下肢皮肤瘀点瘀斑，色鲜红，小如米粒，甚者融合成片，辨证属血热妄行证，方中以生地黄、牡丹皮、白茅根清热凉血，以大小蓟、紫草凉血活血，赤芍、丹参活血，佐以黄芩清热，炙甘草调和诸药。全方共奏清热泻火，凉血活血之功效。服药1周后患儿大便略稀，加生黄芪健脾补中益气后痊愈。

案例二

患儿，男，2岁，因反复皮肤瘀点瘀斑7个多月就诊。患儿7个多月前因感冒后周身皮肤出现瘀点瘀斑，伴鼻出血，医院查血常规显示：血小板8×/升，凝血四项无异常，骨髓穿刺符合特发性血小板减少性紫癜诊断，给予丙球蛋白、地塞米松等进行治疗。治疗后患儿血小板升至正常水平，改为口服泼尼松，在泼尼松减量至1毫克/千克后，患儿再次出现双下肢反复青紫瘀斑，血小板维持在（40~60）x/升，泼尼松维持在1毫克/千克，未再减量，西医院建议其服中药进行治疗，医院就诊。

诊见：面部及双下肢伸侧见少量青紫瘀斑，无鼻出血，无腹痛及关节肿痛，无发热及咳嗽，夜间多汗，常不盖被，纳差，大便稀溏，日行2次~3次，小便可，精神欠佳。查体：舌质淡，苔白腻，指纹淡红。查血常规：血小板60×/升，凝血四项无异常。

中医诊断：紫癜病—气不摄血证。

西医诊断：特发性血小板减少性紫癜（慢性）。

处方：生黄芪15克，白术8克，党参8克，茯苓8克，当归8克，酸枣仁10克，玄参10克，炙甘草3克。每天1剂，水煎，取药液毫升，分早、晚温服（泼尼松原量继服用，暂不减量）。

二诊：患儿服药后精神较前明显好转，纳食增加，大便略稀，每天1次，小便可，未再出现新发皮肤瘀斑，原皮肤瘀斑较前明显减轻，查血常规血小板86×/升。

处方：生黄芪15克，白术8克，党参8克，茯苓8克，酸枣仁10克，当归8克，玄参10克，丹参8克，炙甘草3克。每天1剂，水煎，取药液毫升，分早、晚温服。

三诊：患儿皮肤瘀斑已消退，无明显不适，查血小板×/升。继续服药2周后，患儿复查血小板×/升，泼尼松逐渐减量至停用，中药守上方继续服用2个月，激素减量期间每周复查1次血常规和血小板均在正常范围。此后随访半年，患儿血小板无异常，症状无反复。

按语：特发性血小板减少性紫癜是小儿时期最常见的出血性疾病，临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验为阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。该病属于中医血证范畴，发病原因有虚实之分。笔者认为，血小板减少性紫癜急性期实证居多，慢性期虚证居多。实证为外感风热时邪，热蕴肌表，迫血妄行所致。虚证为脾不统血，络脉失固，血不归经所致。病久不愈，加之病程中长期或大剂量使用腎上腺皮质激素，耗伤阴液，常出现阴虚火旺的表现。病程中常由实转虚，或虚实夹杂。该患儿病程7个月余，属慢性血小板减少性紫癜，纳差，大便稀溏，日行2次~3次，舌质淡，苔白腻，属脾气虚证，长期服用糖皮质激素治疗，夜间多汗，常不盖被，又有阴虚表现。方中以生黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气；当归补血；酸枣仁宁心安神；玄参养阴清热；炙甘草调和诸药。离经之血，留而为瘀，患儿反复皮肤青紫瘀斑，后期加丹参活血，皮肤瘀斑很快消退。（作者为全国名老中医）

案例三

姓名：高某某性别：女年龄:37岁

患者于近2月以来，两下肢反复出现紫斑，对称性分布，略有痒感。发病2周后，小便检查出现异常结果(尿蛋白+，潜血++)。

查:两下腿仍可见紫斑，色紫红，压之不退色。舌苔淡黄腻，舌质暗红，脉弦细滑。

诊断:过敏性紫癜，合并腎炎。

辨证:湿热毒内蕴，外感风邪。

治法:散风利湿，凉血解毒。

医嘱：忌海鲜、羊肉、辛辣

治疹需用散风清热;而治斑要用凉血化斑，一般不能用散风。但是治过敏性紫癜，则必须同时采用散风利湿，凉血化斑的方法。

方中防风、浮萍、秦艽散风祛湿；黄芩、连翘、大青叶、紫草清热解毒化斑；生地、赤芍、丹皮、水牛角清热凉血化斑；生侧柏、白茅根、石韦、旱莲草、炒蒲黄凉血止血以治血尿；泽兰、泽泻清热利湿。由于方能对证，用药后症状很快得到控制，3周后紫癜消失；上方加减继续治疗，3个月后，小便检查恢复正常，基本痊愈。

通经络养气血，平衡身体阴阳，护全家健康！

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本文编辑：佚名
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